台灣高齡化嚴重，長照已成全民議題，今年九合一選舉，不少候選人也將長照納入政見中，候選人除了發表照顧銀髮族的政見外，更表示會配合政府的長照2.0政策。政府力推長照2.0政策，政府設置長照服務發展基金，財源包括：遺產稅及贈與稅、菸酒稅、政府預算撥充、菸品健康福利捐、基金孳息收入與其他收入，雖然去年年初通過「長照服務法部分條文修正案」，將每包菸的菸稅調高新台幣20元，遺贈稅率也從10％提高到最高20％，採10％、15％及20％三級累進稅率，以做為長照特種基金的財源，並自2018年度起，兩年內通盤檢討。惟估計未來國內長照一年需求高達上千億元以上，政府目前長照預算為一年300億元，約占近年來社福預算的1/6，未來的長照經費恐有很大的缺口。減少長照需求，才能減少長照支出，避免排擠其他的政府預算，並造成國家醫療支出的沈重負擔。

據統計，國內老人醫療費用常是一般人的3至4倍，衛福部健保署統計，過去五年間，65歲以上老人占就醫人數從一成二左右成長至一成四左右，國家醫療費用從2040億成長至2612億元，占國家整體醫療支出從三成四左右成長至三成七，老人醫療支出成長趨勢加快，預估五年內將破3000億元。不僅顯示台灣老人身心健康與生命品質情況普遍不佳，亦突顯出國內健保經費大多花費在後端－「治病」部分，鮮少投資在前端－「保健、疾病預防」部分，已逐漸遺留下不良後果。

日本、芬蘭、丹麥和台灣均是人口快速老化的國家，但是用在老人健康維護經費的做法卻是十分不同。日本為了積極協助患心血管疾病的老人維持身心健康，透過社區為基礎進行心肺復健，由日本健康俱樂部在全日本設立據點，和當地醫師合作，由醫師開立運動處方，民眾可以到據點接受專家的運動治療。經濟產業省和地方政府為了幫助銀髮族維持身體健康，鼓勵高齡者參加健身班，遂於老人居多的社區開設所謂的公立「十坪健身房」並推出銀髮族私立健康俱樂部學費減額優惠措施，積極設定誘因鼓勵老人運動保健。

芬蘭中部一個人口僅八萬人的大學城—佑華斯克拉，推動老人運動保健的措施已被譽為世界頂尖的公共政策之一。芬蘭甚至還善用特教經驗，推廣銀髮運動延緩失能。

丹麥針對75歲以上老人提供每年一次的預防訪視，健康諮詢顧問在訪視後針對老人提出個人化的健康促進計劃，為長輩開設多元且有趣的運動治療課程。

綜上可見，日本、北歐等國運用政府、社區、大學等各種資源，提供民眾運動及營養諮詢，甚至還有個人化的運動處方，訓練肌力，培養生活自理的能力，延緩民眾失能及老化。鑑於國內老人保健運動機會十分有限，個人生命品質不佳造成其個人困擾及國家社會醫療成本沈重負擔的事實，以及長照財源、人力等有限的情況下，政府推動長照政策可參酌日本、北歐國家的做法，編列推動老人運動保健相關經費，幫助及鼓勵老人參加運動，維持其良好的生命品質，落實保障老人健康權利，並有效降低國家醫療成本。政府目前推動前瞻基礎建設的「城鄉建設」項下的校園社區化改造計畫，有補助地方政府辦理整建相關設施成立「體育休閒站」，即運用公立高級中等學校現有校舍，建置青少年樂活及社區民眾運動休閒空間等所需。建議政府宜評估運用體育休閒站作為銀髮族運動保健據點的可行性，結合醫療院所，由醫師開立運動處方，運動指導員提供運動治療輔助，一則節約國家醫療成本，一則為運動科系相關人員提供就業機會，預防勝於治療的觀念，這才符合前瞻的意義。

（本文曾刊登2018年10月30日蘋果即時論壇）