長期以來,台灣不少的服務業,如教育、醫療、長期照護等,被視為社會福利事業,禁錮在不能圖利的樊籠,加上近來兩岸關係定位不明,對東協諸國又缺乏邦交、自由貿易協定、人文的連結,致企業走不出去,高級人才無用武之地,尤其是年輕人的相對剝奪感嚴重,對國家社會產生怨懟心理,抗爭也日趨劇烈。年輕人看不到未來,加上勞動需求的減少,產生不少非理性抗爭,而政治人物基於選票考量,對其抗爭或不合理要求採取包容態度,在世代對立、抗爭不斷下,企業缺乏持續投資誘因,產業也相對萎縮。

以醫療事業為例,連長庚醫院此一醫療界的標竿醫院都頻頻出事,代表不是個案,醫療的沉痾已相當嚴重。在全民健保財務面臨困境,並被迫採取醫療費用的總量管制;同時,醫療產業化也因社會的抗爭而受到制約,加上人口老化、少子化,醫療客源減少下,醫院乃被迫巧取豪奪。多方夾擊之下,台灣的醫療及健保事業已出現系統性失靈(system failure)的現象,政策上的改弦易轍已刻不容緩。

不過,目前的「醫療法」修正卻是背道而馳,規範愈加嚴厲,把醫療事業都視為公益事業,無法產業化。形同將優秀的事業、一流的人才施以枷鎖,整體醫療事業勢將陷入喪失活力、人才沒有發揮空間、薪水低落、生產力下滑的惡性循環。

釜底抽薪之計,未來唯有讓醫療事業逐步產業化,減少對全民健保的依賴,鬆綁、走出去,產業化去追求醫療的藍海,增加非健保的收入,才能避免同室操戈的現象。至於台灣最優秀的產業-醫療事業,如何產業化、走出去?首先,它需要一個好的平臺,東協國家、大陸不少醫院有的是資金、土地,缺的是人才、營運、管理及研發的經驗。台灣如能以醫療為旗艦,打造品牌形象,透過營運、管理、研發等活動串連的一條龍模式,在全球人口老化、醫療需求殷切下,台灣將有應接不暇的醫療管理、系統輸出案件。

不過,在推動產業化之際,醫院如何兼顧慈善與公益事業?目前社會上有一股聲浪,認為醫院是公益事業不能產業化、營利。但試問,一個缺乏盈餘的事業,即使有心做慈善、公益事業,也是心有餘而力不足。如果企業有盈餘,可以多做慈善,而慈善有成後,可以吸收更多捐贈,反而有更豐沛資源,進行慈善、公益事業,形成良性循環。再者,盈餘可以照顧員工,提供更優渥的誘因促其提高生產力,將是一舉數得的美事。

另一方面,醫療服務、管理的輸出可以複製,由東南亞一個城市擴及數個城市,由一國澤及數國,充分兌現新南向政策的成效。除了照顧各國病患,體現台灣的普世價值外,在醫療的旗艦打開台灣的知名度後,行銷學上的暈輪效應(halo effect)可發揮擴散效果,有效帶動台灣其他行業的輸出,創造加乘效果。

上述推動方向絕不是紙上談兵,而是有具體案例。因為我們從具體的感人案例中,看到了醫療界的藍海。過去十多年來,彰化基督教醫院正在默默地體現公益和產業化可以並行不悖的事實。院長、副院長帶領團隊進行醫管輸出,一方面帶動國內醫療器材、藥品的出口,另一方面透過醫療管理的盈餘,進行更多慈善、公益事業,並利用盈餘有效地提高醫院醫事人員的薪資、生產力,發揮照顧員工、提升員工向心力的成效。而慈善事業又帶來更多捐款,可以支援進行更多的慈善、公益活動。醫療、公益、員工、產業發展的相互串聯,塑造多贏的策略,也為台灣的醫療服務業點燃一盞明燈。

台灣當前薪資停滯不進,主要原因在於服務主管部會以規範、管制為主,缺乏產業化思維,致服務業缺乏活力、陷入規模小、無力投資的惡性循環。但另一方面,台灣卻有超過10兆元新台幣的超額儲蓄,和20多兆元新台幣的保險基金。這些爛頭寸或定存或一如以往投入房地產炒作,導致房價高不可攀的泡沫。如果服務業主管部會有企圖心、有配套,在長照、醫療國際化、都更、金融商品放寬管制,將過剩資金引導至產業化的新商機上,台灣將一掃停滯陰霾,迎向春天的曙光。

寄語政府,服務業的鬆綁和產業化是台灣年輕人提升薪資的最佳處方,但產業化必須結合回饋弱勢族群,進行慈善、公益的配套,政府再透過堅強的論述來說服國人支持,即足以帶領台灣走出相對剝奪感嚴重、內部惡鬥的「紅海」困境,迎向慈善與公益增加、企業盈餘上升、員工薪水漲升、健保困境紓解的多贏局面。準此,醫療、金融及教育等服務,才有成長的動力與重生的機會。

(本文刊於2017年11月22日工商時報)