健康照護為普世價值

陳總統於九月三十日接見醫界人士時，對健保財務困境表示政府對健保虧損彌補過鉅，產生預算排擠效應，宣稱可考慮停辦。然不論聯合國、世界衛生組織，乃至於世界銀行，均一再強調各國政府應提供全民適切的健康照護。世界各國若非早已實施，也必然朝此方向邁進，因其為社會安全保障之首要，我國憲法亦如此規定。若不實施全民健保，而欲使全民獲得適切健康照護，則只有實施以政府稅收支應的公共醫療計畫（簡稱公醫制度），如此對政府預算的排擠，則更甚於全民健保。何況百年來尚無一個國家實施健保後再予廢除的先例，故若稱可考慮停辦健保，不是無知，便是無能。

健保財務迄無虧損，何來彌補？

健保自八十八年起，每月的確入不敷出，但駉由安全準備提回撥補，至今帳面上累計安全準備仍有四百多億元，扣除以高雄市為最大宗的地方政府欠款（執政黨黨主席為市長），仍有近二百億元的現金準備。五年半來安全準備迄未歸零，則何來政府的彌補？陳總統所言，政府彌補虧損620億元，實為政府依法以公教人員雇主身份所應分擔的保險費，及對榮民榮眷、勞工、農民、漁民、低收入戶補助的保險費。目前全民健保的財源中，被保險人負擔超過40％，雇主約30％，政府約為34％，若扣除政府以雇主身份負擔的部分，則僅約百分之二十八。而在全民健保實施前，政府依法對公保、勞保、農保、低收入戶等，本來就應補助其保險費或醫療費用。所以說，健保實施後，政府實質上增加負擔至為有限，反成最大贏家。

不思改革，便是無能

健保財務規劃，各國多以5年為期，而以前二、三年結餘彌補後二、三年的短拙。我國健保因係首創，第一個五年因平均眷口數估算偏高，歪打正著，加以健保相關單位的致力改善，以及醫界的配合，到第六年仍有四百多億元之結餘，相當難能可貴。健保醫療費用支出成長，從八十七年的10％，八十八年的8％，今年估計將不到5％（經濟成長為6.6％），明年估計支出成長為3％，也遠低於經濟成長率。由於費用控管，使得健保在實施的第六年起，支出成長小於經濟成長的情形，在各先進國家中，尚無此先例，可稱為另一奇蹟。我國應珍惜此項經驗，重新規劃未來五年的財務，如擴大以全薪為基礎的投保薪資，改革健保體制與醫療費用支付制度，用以開源節流，健全財務。目前我國醫療保健支出占GDP的5.5％，比OECD國家的8-9％尚有相當距離；因此，也大可不必全然排除合理調整費率，阻絕改善醫療制度，提升服務品質的空間。現今政府不思改革，以達永續經營，反而提出可以停辦的說法，便是無能。陳總統在競選時，宣稱要建立臺灣為福利國，而全民健保係我國最重要的社會保障制度，以此印證陳總統對全民健保上述宣示，不是觀念錯誤，就是對當前概況全然無知，國人又如何能對這樣的政府具有信心？