報載衛生署預計將推動包括醫療觀光、養生保健、銀髮族產業、長期照護以及全民健保加強品質在內的五大重點領域,藉此讓醫療照護成為台灣地區下一個新兆元的新興產業。誠然,關於推動五大醫療照護計畫,還是要有更多深邃的人文思考。

基本上,醫療觀光、養生保健、銀髮族產業、長期照護以及全民健保加強品質這五大重點領域隱含著不同層面與市場區隔的意義解讀,這其中包括有扣緊對象別而來之中、高齡人口族群的養生保健、銀髮族產業與長期照護以及一般人口族群的養生保健與全民健保加強品質;至於,將醫療和觀光相與結合而來的異業聯盟,主要還是有它用以吸引國外客源與客層的分殊考量。准此,五大重點領域整體性的廣度問題以及分殊性的深度問題,理應要有通盤檢視的必要,特別是若干規範層次的命題思考,這是因為:

首先是關於商品化與去商品化的命題思考,誠然,即使是因應高齡人口的快速老化以致於形成所謂高齡化社會(aging society)甚或是高齡社會(aged society)的範疇經濟,但是,市場規模的背後是否就等同於商機利潤與社會利得的一次到位,這一點顯然還是有待澄清、探究的,特別是以社會保險方式來推動健康保險與長照保險,龐大的納保人口數量固然是意指著某種值得投資之成本效益的覬覦意圖,但是,社會保險機制所提供公共照顧的風險管理精神,還是有它最低底線的限制所在。准此,當有必要進一步釐清這五大重點領域彼此之間所糾結諸如基本需求、人性慾求、風險規避、誘因條件等等的概念內涵,而非只是單純美麗藍圖的構思想像;連帶地,政府公權力之於這五大重點領域的角色扮演和介入程度,也是需要有相對清楚的立場說明。

其次是關於私領域與公領域的命題思考,除卻醫療觀光以外,其它諸如養生保健、銀髮族產業、長期照護以及全民健保加強品質等等的照護產業,固然是已窺見到可觀的投資商機,但是,照護需求之規模化、產業化與市場化,相當程度上還是要去碰觸到照顧之需求與供給的定位、媒合問題,畢竟,限縮在從個人老化、家庭老化到社會老化,各種對抗老化與退化的機制設計,最終還是要回歸到個體的當事者以及集體的家人親屬上,因此,回應於照護供給私人化、家庭化與社區化的真實景象,那麼,所謂醫療觀光、養生保健、銀髮族產業、長期照護以及全民健保加強品質等五大重點領域,其所突顯出來的還是一項以個人主義、商業市場邏輯和商品化法則的運作型態,這對於標舉集體主義、社會福利市場邏輯和去商品法則,不僅有所背離甚至於戕害了捍衛公民權益的福利國家旨趣!

總之,藉由醫療觀光、養生保健、銀髮族產業、長期照護以及全民健保加強品質的推動,藉此讓醫療照護成為下一個新兆元的新興產業,這不單單只是產業規模化的市場趨勢,而是在需求創造供給以及供給誘導需求的不對稱關係底下,一般民眾保健醫療的照護權利,是否也因為商品化的趨勢,以致於出現「個人不平等-健康不平等-壽命不平等-生命品質不平等」的兩極化態勢,至於,還原回到基本的提問,乃是:關於新兆元的新興產業,究竟是誰那些人獲利?那個階層受害?而全民的社會福祉,有無因此而有所顯著提升!?

〈本文謹代表作者個人意見〉