衛生署依循慣例發布2005年台閩地區的十大死因以及男女各自的死因別,雖然不論是全部順位的排序還是兩性個別的死因排行(見下表),前後的名次順序略有變動,但是,扣緊社會變遷的發展趨勢,對於國人的大死因議題還是有它嚴肅思考的必要性。
表:2005年台閩地區十大死因別
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順位序
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全部
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男性
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女性
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第一順位
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惡性腫瘤
(37,222人)
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惡性腫瘤
(23,944人)
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惡性腫瘤
(13,278人)
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第二順位
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腦血管疾病
(13,139人)
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心臟疾病
(7,858人)
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腦血管疾病
(5,354人)
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第三順位
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心臟疾病
(12,970人)
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腦血管疾病
(7,785人)
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糖尿病
(5,338人)
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第四順位
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糖尿病
(10,501人)
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事故傷害
(6,227人)
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心臟疾病
(5,112人)
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第五順位
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事故傷害
(8,365人)
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糖尿病
(5,163人)
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腎炎、腎徵候群及腎變性病
(2,320人)
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第六順位
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肺炎
(5,687人)
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慢性肝病及肝硬化
(4,030人)
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事故傷害
(2,138人)
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第七順位
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慢性肝病及肝硬化(5,621人)
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肺炎
(3,718人)
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肺炎
(1,969人)
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第八順位
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腎炎、腎徵候群及腎變性病
(4,822人)
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自殺
(2,977人)
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慢性肝病及肝硬化
(1,591人)
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第九順位
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自殺
(4,282人)
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腎炎、腎徵候群及腎變性病
(2,502人)
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自殺
(1,305人)
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第十順位
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高血壓性疾病
(1,891人)
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高血壓性疾病
(969人)
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高血壓性疾病
(922人)
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所有死因人數
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138,957人
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86,460人
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52,497人
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資料來源:衛生署網站,2006。
基本上,隨著公共衛生與醫療技術的進步再加上全民健保的推動實施,國人在平均餘命抑或各個主要死因標準化死亡率的減幅程度,均有顯著的改善,只是,在該種量化數字背後的十大死因,還是有其對應於流行病學(epidemiology)之究竟會是什麼人、在什麼地方、什麼時間裡、罹患了什麼疾病以及這些致病因子差異為何等等的深邃思考,比如性別、年齡層、職業類別抑或區域分佈,多少對於個別性的死亡身故,產生某種結構性影響的決定因素,像是何以吸菸比例相對不高的女性人口,肺癌致死卻成為癌症的首位,究竟是女性個人的吸菸行徑、二手菸與廚房油煙還是身處於有鉛的致癌環境;至於,不同的職業類別是否隱含某些特定死因別的相關性;連帶地,自殺一事是否關聯到某些特定的年齡層,而成為高危險(high-risk population)的自殺族群,至於,季節性的變化又是否會影響到自殺的發展趨勢;最後,事故傷亡裡的青少年占有三成多以及青年占有五成多的客觀事實,說明了對於飆車等交通事故的防範措施理當要有更詳實的宣導策略。準此,指陳出來死亡不單單只是個體層次的人身遭遇,而是有它還原回到集體與整體層次的綜合性考量。
事實上,檢視十大的死因別,即使有其個別的致死肇因,但是,彼此糾結的相互牽動影響,多少突顯出來之於死亡現象的預防,是有它通盤考量的必要,就此而言,癌症、心臟病、中風、糖尿病、肝硬化、動脈硬化等等所謂的文明病,雖然是一種相應於整體社經發展所必須要償付的人身代價,但是,如果僅是期待更高超先進的醫療科技,那麼,存活率與死亡率的背後終究還是會讓人陷入於一種「逃避死亡」的人性弔詭,這也點明出來人人聞癌色變的背後,所造成的衝擊影響將不僅止於身體、心理層面的恐慌畏懼,而是對於內在心靈結構的徹底解構。冀此,諸如改善飲食、調整作息、運動健身或是壓力調適,其真義可能不全然在於規避或降低罹病的風險,相反地,這些基本生活課題的修煉裝備,是為了儲蓄日後未來要與疾病共存亡的生命能量,擴大來看,直指出來的是如何讓健康自主管理的觀念衍生並且內化而成為一種生命自主管理的照顧哲學,就此而言,十大死因的論述重點就不在於那些不該吃?該吃那些?而是在搭配三段五預防(第一段預防的健康促進、特殊保護;第二段預防的早期診斷治療;第三段預防的限制殘障與復健)的同時,亦突顯出來人們對於自個身心靈狀況的針砭反省。
最後,除了意外事故的傷害致死,對於上述的九項死因,是有必要進一步將前因與後果鑲嵌在一起來做連續性的思辨,畢竟,死亡只是一個結果,至於,造成該項結果現象的諸多因素以及超越個別不幸遭遇而來的集體性作為,這才是看待十大死因的基本態度,就此而言,關於器官功能的病變,就絕非是一朝一夕的突發因素,而是有它還原回到日常生活世界裡對於自身逕行各種不必要的人身戕害(unnecessary sufferings),特別是某些潛在危險的作息習性,顯然,在方面的機會教育與健康觀念的推廣,是有它改善的空間;連帶地,從自殺的認知、自殺的念頭到自殺的舉措,這一段邁向死亡之路的自殺歷程,亦點明出來有必要在自殺的意念與行動之間,積極推動以建構一套配套縝密的支持網絡和處遇策略!?
〈本文謹代表作者個人意見〉